2025 年 8 月 6 日，《中国心房颤动管理指南（2025）》网络首发，本文在吸收国内外心房颤动（简称房颤）相关指南/共识重点内容及近年来有关房颤基础与临床研究成果的基础上，经中华医学会心电生理和起搏分会、中国医师协会心律学专业委员会和房颤中心专家委员会组织 67 名专家对《心房颤动：目前的认识和治疗建议（2021）》进行修订。鉴于我国在对房颤的全程、规范管理的理论与实践成果不断涌现，故专家组在充分讨论、提炼、升华的基础上，形成《中国心房颤动管理指南》，以期进一步提升对房颤科学管理的水平。。
房颤筛查、评估与分级诊疗
房颤筛查建议
单导联心电图筛查发现房颤心电图持续时间 ≥ 30 s，可确立房颤诊断（I，B）
当 PPG 设备提示可能存在房颤时，须行 12 导联心电图确诊（I，B）
对于年龄 ≥ 65 岁者，就诊时应行常规心律评估，以便早期发现房颤（I，C）
对于年龄 ≥ 75 岁或年龄 ≥ 65 岁且伴有 CHA₂DS₂-VA 危险因素的人群，应考虑使用更长时间的无创心电图筛查，以确保尽早发现房颤（IIa，B）
图 房颤分级诊疗
房颤抗凝管理
推荐 OAC 用于血栓栓塞风险增高的房颤患者以预防缺血性脑卒中和栓塞（I，A）
房颤患者的 OAC 治疗首选 DOAC（I，A）
CHA₂DS₂-VA 评分 ≥ 2 分的房颤患者使用 OAC（I，B）
肥厚型心肌病或心脏淀粉样变伴房颤患者，无需评分而应常规 OAC（I，B）
机械瓣膜及合并中重度二尖瓣狭窄的房颤患者使用华法林（I，B）
使用华法林的非瓣膜性房颤患者，INR 应维持在 2.0～3.0 之间，且 TTR ≥ 70%，否则，推荐更换为DOAC（I，B）
需密切随访并动态评估房颤患者栓塞、出血风险，以调整治疗策略，并定期评估患者对治疗的依从性（I，B）
CHA₂DS₂-VA 评分 1 分的房颤患者使用 OAC（IIa，C）
不推荐抗血小板治疗替代抗凝治疗用于预防缺血性脑卒中和栓塞（III，A）
若无 OAC 绝对禁忌，高出血风险不能作为不启用 OAC 预防脑卒中的依据（III，A）
CHA₂DS₂-VA 评分 0 分的房颤患者，无需以预防脑卒中为目的的抗血栓治疗（III，B）
不推荐根据房颤类型决定是否抗凝治疗（III，B）
若不符合 DOAC 减量标准，不推荐 DOAC 减量应用（III，B）
抗凝出血管理
房颤合并其他疾病的抗凝
房颤合并冠心病
房颤合并 CKD
房颤合并肝脏疾病
房颤节律控制
房颤室率控制
为控制房颤心室率和缓解症状，心室率控制治疗可作为紧急情况下的初始治疗，可与节律控制策略联合，也可作为单独治疗策略（I，B）
对于 LVEF > 40% 的房颤患者，可选择 β 受体阻滞剂、地尔硫草、维拉帕米或洋地黄制剂控制心室率和缓解症状（I，B）
对于 LVEF ≤ 40% 的房颤患者，可选择 β 受体阻滞剂和/或洋地黄制剂控制心室率和缓解症状（I，B）
如用洋地黄制剂控制心室率，其血清浓度不应超过 1.2 ng/mL（IIa，B）
对于不合并心力衰竭的房颤患者，长期心室率控制的初始目标推荐宽松心室率控制（静息心率 ≤ 110次/分），若仍存在房颤相关症状或疑诊心动过速性心肌病，可考虑更严格的目标（IIa，B）
对于阵发性房颤，可单独使用中药参松养心胶囊（IIa，B）或稳心颗粒（IIa，C）维持窦性心律，也可与传统 AAD 联合使用（IIa，B/C）
若单药治疗不能有效控制房颤患者症状或心室率，应考虑联合应用控制心室率药物，密切监测心率以避免心动过缓（IIa，C）
如 β 受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂控制心室率无效，或不能使用，可考虑静脉应用胺碘酮以紧急控制心室率（IIb，B）
对于血流动力学不稳定或 LVEF 显著下降的患者，可考虑静脉应用胺碘酮、洋地黄制剂、艾司洛尔或兰地洛尔以紧急控制心室率（IIb，B）
编辑：ifhealth 来源：丁香园
