二尖瓣狭窄的体征主要有心尖区舒张期隆隆样杂音、第一心音亢进、开瓣音、肺动脉高压体征和右心衰竭体征。
1、心尖区舒张期隆隆样杂音
心尖区舒张期隆隆样杂音是二尖瓣狭窄最具特征性的体征，杂音呈低调、局限，左侧卧位时更明显。该杂音是由于舒张期血流通过狭窄的二尖瓣口形成湍流所致。听诊时需注意杂音强度与狭窄程度不完全成正比，严重狭窄时杂音可能反而减弱。
2、第一心音亢进
第一心音亢进常见于二尖瓣狭窄早期，是由于二尖瓣前叶活动度尚好，关闭时突然紧张产生。随着病情进展，瓣膜钙化僵硬后第一心音可减弱。听诊时第一心音在心尖区最响亮，呈拍击样。
3、开瓣音
开瓣音是二尖瓣狭窄的特异性体征之一，表现为第二心音后0.04-0.12秒的高调、短促的额外心音。开瓣音提示二尖瓣前叶弹性尚可，是实施二尖瓣分离术的指征之一。当瓣膜严重钙化僵硬时开瓣音消失。
4、肺动脉高压体征
肺动脉高压体征包括肺动脉瓣区第二心音亢进和分裂、Graham-Steell杂音等。这些体征反映长期二尖瓣狭窄导致肺动脉压力升高。肺动脉瓣区第二心音亢进程度与肺动脉高压程度相关。
5、右心衰竭体征
右心衰竭体征包括颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等，是二尖瓣狭窄晚期的表现。这些体征表明右心室代偿功能失代偿，体循环静脉回流受阻。出现右心衰竭体征提示病情已进入终末期。
二尖瓣狭窄患者应注意限制钠盐摄入，每日钠摄入量控制在2-3克以内。适当进行低强度有氧运动如散步，避免剧烈运动加重心脏负担。保持规律作息，避免感染诱发心力衰竭。定期复查心脏超声评估病情变化，出现呼吸困难加重、下肢水肿等情况应及时就医。冬季注意保暖，预防呼吸道感染。严格遵医嘱服药，不可自行调整利尿剂等药物剂量。
编辑：boheyiliao 来源：心血管内科
