大三阳伴肝功能异常建议首诊感染科或肝病科。主要就诊方向包括感染科专科评估、肝功能专项检查、病毒载量检测、肝脏影像学检查、以及必要时消化内科协同诊疗。
1、感染科：
作为乙肝病毒感染的归口诊疗科室，感染科可全面评估乙肝大三阳的疾病状态。医生会通过乙肝五项定量、HBV-DNA检测判断病毒复制活跃度，结合肝功能转氨酶ALT/AST指标制定抗病毒治疗方案。对于合并黄疸或凝血异常者需住院观察。
2、肝病科：
专科肝病门诊能提供更精准的肝脏疾病管理。除常规肝功能检查外，可能建议进行肝纤维化扫描FibroScan或弹性成像，评估肝脏损伤程度。针对ALT持续升高者，会考虑启动恩替卡韦、替诺福韦等一线抗病毒药物。
3、消化内科：
当出现消化道症状如腹胀、恶心时，可联合消化内科诊疗。该科室能处理乙肝相关的胃底静脉曲张等并发症，通过胃镜检查排除门脉高压性胃病。对于疑似肝硬化的患者可进行腹腔穿刺等有创检查。
4、检验科配合：
肝功能异常需完善血常规、凝血功能、甲胎蛋白等实验室检查。病毒学检测包括HBV基因分型和耐药突变检测，这些检验数据是制定个体化治疗方案的重要依据。
5、影像科评估：
腹部超声作为首选筛查手段，能发现早期肝硬化结节或占位病变。必要时需进行CT或MRI增强扫描，鉴别诊断肝癌等严重并发症。瞬时弹性成像可无创评估肝纤维化分期。
确诊乙肝大三阳后应严格戒酒，避免使用对肝脏有损伤的药物如解热镇痛药。饮食需保证优质蛋白摄入，优先选择鱼肉、豆制品等易消化食物，限制动物内脏等高胆固醇食品。每周3-5次中等强度有氧运动有助于改善肝功能，但避免剧烈运动加重肝脏负担。定期复查肝功能、病毒载量和肝脏影像学，建议每3-6个月随访一次。出现皮肤黄染、腹水或意识模糊等严重症状时需立即急诊就医。
编辑：boheyiliao 来源：肝胆疾病
