本文作者：丁二丫
最近，一则医院公告在丁香园社区引起了热议。
2 月 14 日，林芝市人民医院推出「免挂号费」政策：自 2026 年 2 月 15 日起，不限科室，不限初诊复诊，不限门诊类型，全面取消挂号费用。
图源：丁香园社区
消息一出，不少医生提出了质疑：挂号费取消，岂不是让医生干更多的活、挣更少的钱？
取消、整合，挂号费改革早就不是头一回
近年来，有关挂号费的改革措施在各地屡见不鲜。
2017 年 3 月，北京市人民政府印发《医药分开综合改革实施方案》，参与改革的医疗机构全部取消挂号费和诊疗费，并首创「医事服务费」，用于补偿医疗机构取消药品加成及挂号费、诊疗费后的运行成本。[5]
图源：北京市人民政府官网
去年，湖南省医疗保障局也发布通知，将「挂号费」项目废止，合并入「诊查费」中。[6]
图源：湖南省医疗保障局官网
不过，需要指出的是，北京和湖南的挂号费项目改革，主要的变化体现在医保支付结构上，既不是「惠民政策」，也不是医院宣传手段。
如今，在北京一些三甲医院的预约挂号系统中，患者在挂号环节仍需支付一笔费用，只是结算时的名称显示为「医事服务费」，并且这笔费用也是按照医师职称等级分档设置的。从医生和患者的现实视角来看，这笔费用和传统的「挂号费」在功能上并没有太大区别。
而真正意义上的「取消挂号费」，对于一些医疗机构来说，其实也不是新鲜事。2021 年起，有多地陆续推出取消复诊挂号费的政策：在初诊之后，3 天或更久时间内来看检查结果不需要重复挂号。（点击查看丁香园往期报道：一次挂号管 3 天，费用医院买单：多地取消复诊挂号费）
图源：丁香园社区
早在 2003 年，湖南省宜章县人民医院就推出了「全面取消普通门诊挂号费」政策。[2]如今二十多年过去了，宜章县人民医院线上挂号系统中，各科室的挂号费仍显示为「0 元」。
图源：宜章县人民医院挂号系统
2025 年 12 月，西藏阿里地区措勤县人民政府发布一则《关于全县公立医疗机构全面取消挂号费的公告》，宣布全县所有公立医疗机构（含县、乡、村各级医院、卫生院、卫生室）全面取消普通门诊、急诊诊查费中的「挂号费」项目。[3]
不过，措勤县最大的一家医疗机构——措勤县人民医院——只是二级乙等医院。这次林芝市人民医院取消挂号费之所以能引起广泛关注，也与它「市级三甲医院」的身份脱不开关系。有不少医生担忧，这样的政策会不会「卷」到更多三甲医院，让医生挣得更少、干得更多？
钱变少事变多？其实操错了心
先说结论，可能是我们想多了。
大家之所以会有「取消挂号费影响医生收入」的担忧，主要是因为公立医院的收入绝大多数仍是依靠医院开展的业务活动。取消挂号费，难免影响医院的业务收入。
根据《2023 中国卫生健康统计年鉴》，2022 年度全国公立医院的财政拨款收入占总收入的比例约为 14.2%，而事业收入的占比则为 82.7%。[9]举一个具体的例子，2024 年杭州市第一人民医院的总收入中，80.8% 都来自于事业收入，财政拨款仅占 10.3%。[8]
不过，林芝市人民医院的情况却很不一样。根据医院公开的年度部门决算，2024 年医院总收入中财政拨款收入占比达 47.2%。[7]也就是说，相比于其它公立医院，这里的财政保障程度更高，医院对业务收入的依赖并不强。
图源：林芝市人民政府官网
同样的，医生们对于取消挂号费后工作量增加的担忧，在林芝市人民医院也并不成立。根据医院官网信息，林芝市人民医院 2023 年的门诊量约为 16.7 万人，同年医院在职专业技术人员有 482 人。[10]
如果对这些数字没有概念，咱们来看一家同样是市属三甲医院的武汉市第一医院。武汉市第一医院的年门急诊量超过 360 万人次，目前有在职专业技术人员约 3500 人。[11]也就是说，林芝市人民医院的专业技术人员数量大约是武汉市第一医院的 1/7，但年门急诊量仅是后者的 1/20。
因此，大家在人口密集地区的经验并不能类推到相对地广人稀的西藏。对于总人口只有 24 万人的林芝来说，就算取消了挂号费，也未必真的会显著推高医生的工作强度。而相比于大家所担心的问题，在这里，更重要的或许是「让患者能看得上病」。
策划：丁二丫｜监制：islay
编辑：ifhealth 来源：丁香园
